L’onycholyse est la séparation partielle spontanée de l’ongle de la pulpe unguéale (la structure épidermique rosée sur laquelle repose l’ongle) ou la chute de l’ongle dans sa totalité. L'onycholyse peut être de cause mécanique (traumatisme), infectieuse (mycose) ou inflammatoire (psoriasis, eczéma, lichen, etc.)
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Causes
Les causes d'une onycholyse sont multiples:
- Traumatisme, par exemple suite à une période prolongée en étant mal chaussé.
- Un nettoyage exagéré des ongles.
- Des maladies dermatologiques comme l’eczéma ou le psoriasis (inflammations chroniques de la peau).
- Une thyréotoxicose (ensemble de symptômes dus à une sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes).
- L’exposition à certaines substances chimiques contenues dans les agents de nettoyage ou les agrumes.
- Un traitement par doxorubicine, bléomycine, captopril, practolol, 5-fluorouracile ou rétinoïdes.
- La prise de médicaments antibiotiques (notamment les tétracyclines) et de molécules destinées à diminuer ou supprimer les capacités immunitaires d'un individu.
- Onychomycose, une infection mycosique des ongles.
- Certains médicaments (dont la doxycycline, le vandétanib, les psoralènes et les fluoroquinolones) peuvent provoquer une onycholyse après exposition des ongles au soleil. On parle de photo-onycholyse.
Beaucoup plus rarement, elle est congénitale.
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Diagnostic
Le diagnostic consiste à déterminer la cause de l’onycholyse. Le médecin regarde les antécédents médicaux du patient et l’interroge sur une éventuelle cause professionnelle (microtraumatismes, exposition à l'humidité, manipulation de produits caustiques).
Visuellement, une onycholyse jaunâtre est le plus souvent d'origine mycosique ou psoriasique. Et l'onycholyse psoriasique se forme principalement au bout de l’ongle. Elle est souvent cernée par un liseré érythémateux (une rougeur de la peau qui blanchit sous la pression) et associée à une hyperkératose (augmentation d’épaisseur de la couche superficielle de l’épiderme) blanchâtre.
Les personnes concernées
L’onycholyse est beaucoup plus fréquente chez l’adulte que chez l’enfant dont la dureté de l’ongle n’est pas suffisante pour opposer une résistance susceptible d’induire un décollement.
Les professions qui sont susceptibles de provoquer des traumatismes à répétition sont plus sujettes à l’onycholyse. Cela concerne notamment les travailleurs manuels.
Les personnes qui travaillent dans la manipulation de produits chimiques sont également plus exposées à l’onycholyse. Il s’agit en particulier des travailleurs qui manipulent des produits toxiques, ou des produits cosmétiques notamment pour les manucures.
Les facteurs de risques
La prise de médicaments ou l’exposition à des substances pouvant provoquer une onycholyse augmentent le risque de contracter l’affection.
Les symptômes de l'onycholyse
Les symptômes sont visuels. La couleur de l'ongle se modifie progressivement. Du rose elle passe au blanc puis au jaunâtre, puis au orange/brun surtout quand il existe une surinfection par un agent microbien ou une levure.
Traitements de l'onycholyse
Dans un premier temps, le traitement vise à soigner la cause de l'onycholyse.
Les onycholyses sont souvent traitées par corticothérapie locale. Les corticoïdes représentent une partie non négligeable de l’arsenal thérapeutique en dermatologie de par leurs effets anti-inflammatoires et antiprolifératifs. En cas d'onycholyse, le traitement sera appliqué sur la pulpe unguéale.
Parallèlement, des thérapeutiques adjuvantes peuvent être envisagées :
- Découpage régulier des ongles décollés – Indispensable pour éviter les phénomènes de traction sur la lame unguéale, pour assécher l’ongle souvent humide voire macéré et pour pouvoir appliquer correctement le traitement sur la pulpe unguéale.
- Orthoplasties – La mise en place d’une orthoplastie moulée (en silicone) permet de modifier le positionnement des orteils et des ongles pour limiter les microtraumatismes répétés.
Prévenir l'onycholyse
Pendant le traitement d'une onycholyse, éviter les contacts avec l'eau et porter des gants pour tous les travaux humides et/ou caustiques, y compris l'épluchage alimentaire (viande, poisson, fruits, légumes).
Les personnes présentant une onycholyse risquent une infection par des levures ou des champignons. Garder l’ongle au sec et appliquer des préparations antimycosiques sur l’ongle permet de prévenir le risque d’infection.
